Гепатит С в Грузии – удастся ли победить “тихого убийцу”?
От гепатита С в Грузии полностью излечились тысячи людей. Однако успешное завершение беспрецедентной программы искоренения гепатита С все еще под вопросом. До ее окончания остается чуть больше года, и пока нет ответа на главный вопрос – станет ли Грузия первой страной, полностью победившей “тихого убийцу”?
Несколько лет назад гепатит С считался неизлечимой болезнью. Существующие препараты помогали не всем. Лечение гепатита С очень дорогостоящее (до 80 тысяч долларов). Люди продавали дома и квартиры и ехали лечиться за границу. А из-за страшных побочных эффектов многие прерывали курс на полпути.
Для Грузии гепатит С — серьезная проблема. Согласно исследованию за 2015 год, носителями вируса здесь являлись до 150 тысяч человек, или 5,4 процента всего взрослого населения. В странах Европы число больных хроническим гепатитом С не превышает 0,5-1 процента. В случае большого его распространения — 1,5-2,3 процента.
• Как живут ВИЧ-инфицированные в Грузии
• Можно ли курить марихуану в Грузии? Что говорит новый закон?
• Корь в Грузии — эпидемия невежества?
• Наркополитика в Грузии – отказ от репрессий?
Именно эти тревожные цифры стали причиной того, что проект, аналогов которому не было в мире, начался именно с Грузии. Программа элиминации гепатита С стартовала в апреле 2015 года. Правительство Грузии осуществляет ее в партнерстве со Всемирной организацией здравоохранения и Центром превенции и контроля заболеваний США.
Сначала помощь была оказана пациентам, находящимся в наиболее тяжелом состоянии. Им были переданы препараты, стоимость которых зачастую превышала стоимость всего их имущества.
Целью амбициозной программы было объявлено полное искоренение болезни в течение пяти лет и предотвращение ее дальнейшего распространения.
С апреля 2015 года по апрель 2020-го необходимо было обследовать и вылечить 135 тысяч человек (90 процентов всех больных). На программу выделили 116 миллионов лари [около $43 млн.]. Сюда не входит стоимость новых препаратов Sofosbuvir и Harvoni, которая превышает миллиард долларов в год. Их Грузии бесплатно поставляет американская фармацевтическая компания Gilead.
За последние три с половиной года курс лечения прошла 51 тысяча человек, 98,2 процента из них полностью излечились. До окончания программы осталось еще полтора года.
https://www.youtube.com/watch?time_continue=90&v=_jyH5VLXvuA&fbclid=IwAR0g_GRF7GL4AoqoSPWbA0uPcwH1ojbmXY86g3rKXNyRoP1bXa7f471w_s0
“Я была беременна, когда узнала, что у меня вирус”
Ия сделала плановые анализы десять лет назад, когда ждала ребенка. Обнаруженный в ее крови гепатит С стал для нее шоком. Она никак не могла понять, как умудрилась заразиться. Ходила в салоны красоты с собственными инструментами, операций и переливаний крови не делала.
• Грузия: что кому положено по правилам новой программы медицинского страхования
После Ии анализ сдал и ее муж Дато. У него тоже обнаружили вирус. Обследование показало, что его печень была в еще худшем состоянии.
“Было ясно, что жену заразил я. Как заразился сам, точно не знаю, но в молодости я несколько раз принимал наркотики, сделал татуировку и ходил к стоматологу”, — рассказывает Дато.
После того, как муж и жена узнали цену лечения, они даже не смели мечтать о лечении. Они жили вместе с двумя малолетними детьми в съемной квартире. Откуда взять сотню тысяч долларов?
Шли годы, состояние Дато постепенно ухудшалось — печень увеличилась, кожа на лице стала желтеть.
Программа элиминации гепатита С стала для них спасением и практически подарила семье вторую жизнь. После трехмесячного курса препарата в крови 43-летнего Дато и 37-летней Ии больше не осталось вируса.
«Тихий убийца»
Точной статистики заболеваемости гепатитом C в мире не существует. Заразиться им можно и в кабинете стоматолога, и в парикмахерской, можно спокойно носить вирус 20-30 лет и в один прекрасный день узнать, что у тебя цирроз печени. Поэтому его и называют “тихим убийцей”.
Всемирная организация здравоохранения оценивает численность больных гепатитом С в мире в 71 миллион человек, хотя это минимальный показатель. От вызванных им осложнений ежегодно умирает до 400 тысяч человек.
Эта болезнь излечима в 98 процентах случаев. В отличие от интерферона, которым болезнь лечили несколько лет назад, Harvoni почти не имеет никаких побочных эффектов. Но он дорог — трехмесячный курс стоит 80 тысяч долларов. И поэтому лечение зачастую недоступно даже для жителей богатых и развитых стран.
Продать лекарства и умереть
47-летняя Цицино (имя изменено) живет вместе с парализованной матерью в Зугдиди в общежитии для беженцев. Она зарабатывает продажей пряностей на рынке. Иногда за день ничего не может продать и не может принести домой еды.
Три месяца раз в две недели она ходила в городскую больницу, чтобы получить очередную дозу дорогостоящего лекарства от гепатита. Узнала о заражении случайно — в рамках программы элиминации беженцам сделали анализы бесплатно.
“Я не переливала кровь, на маникюр не хожу, у меня нет денег на зубного врача. Я понятия не имею, откуда у меня гепатит”, — говорит она. И жалеет, что лекарства не дают на руки — ведь вместо лечения можно было бы их продать.
“Они хитрят. Знают, что многие так бедны, что предпочли бы умереть, но отдать эти деньги детям. Многие думают так, как я. Поэтому они заставляли нас принимать лекарство перед камерой”, — рассказывает Цицино.
Как работает программа
Программа для каждого больного начинается с анализа. Если скрининг выявил гепатит, пациента ставят на учет и он ждет вызова. Ждать приходится до двух месяцев. Потом пациента определяют в какой-либо из медицинских центров, участвующих в программе.
Лекарства выдаются каждые две недели. Надо подписать документы и принять таблетки в клинике под видеозапись — чтобы зафиксировать, что их принимает конкретный пациент.
Скрининг-центры работают в двенадцати городах Грузии. В домах юстиции (учреждения, где гражданам выдают все виды документов) открыты специальные отделения проведения анализов на гепатит С. Обследование продолжается 20 минут, а результат можно получить на телефон. С 10 октября в домах юстиции скрининг прошли 6500 человек, у 180 из них нашли вирус.
25 тысяч больных отказываются лечиться, почему?
Для того, чтобы успешно завершить программу элиминации гепатита C, за оставшееся время надо вылечить еще 84 тысячи человек. Но выполнение этого плана под вопросом, так как в программу включается все меньше людей. Если в 2006 году прошли курс лечения 24 тысячи человек, то в 2017 — 17 тысяч, а за 10 месяцев 2018 года — только 10 тысяч. Самое странное то, что лечиться не спешат 25 тысяч человек, которые точно знают свой диагноз.
Эксперты говорят о нескольких причинах.
Во-первых, деньги. Для включения в программу необходимо пройти несколько платных анализов. Сначала они стоили от 400 до 700 лари (150-260 долларов), сейчас сумма снизилась до 110 лари, но для многих это все еще препятствие.
Во вторых – география. Клиники расположены в городах, и ездить туда нужно раз в две недели. Например, жители Самцхе-Джавахети должны ездить в Тбилиси за 200 километров. В правительстве сейчас размышляют о децентрализации программы.
Еще одна причина — наркополитика. По последним данным, в Грузии 55 тысяч потребителей интравенных наркотиков, и 70 процентов из них, как правило, заражены гепатитом С.
“Когда человека сажают в тюрьму из-за использованного шприца или насильно ведут на тестирование, невозможно вывести его из тени и привлечь в программу. Пока не произойдет либерализация наркополитики, мы не должны надеяться, что гепатит С будет побежден”, — говорит представитель “Сети потребителей наркотиков Грузии” Кока Лабарткава.
Российская пропаганда и любовь к вину
Еще одна важная причина того, почему люди не обращаются за лечением — это дезинформация: за программу элиминации гепатита С в Грузии ухватилась российская пропаганда.
Представители министерства обороны и иностранных дел России и контролируемые властью медиа недавно в один голос утверждали, что в Грузии под видом лечения гепатита проводятся “опыты на людях”, результатом которых стали якобы “десятки погибших”. И осуществляет жестокий эксперимент якобы американская биологическая лаборатория Лугара в Тбилиси. Несмотря на очевидную абсурдность этой истории, кампанию подхватили и грузинские интернет-ресурсы антизападной направленности.
“После каждой волны дезинформации число желающих подключиться к программе катастрофически сокращается”, — говорит врач-инфекционист Майя Буцашвили.
Она называет и еще одну, уже совсем удивительную, причину отказа от лечения.
“Например, один пациент сказал, что у него дома три тонны домашнего вина и пока он его не выпьет до конца, не сможет начать лечение”.
Кто может заболеть?
Любой человек. Гепатит С, вакцины против которого нет до сих пор, передается через кровь. Вирус должен проникнуть в поток крови здорового человека. Он проникает в гепатоциты — клетки печени, размножается и повреждает ткани печени. Болезнь часто протекает вообще без симптомов — до тех пор, пока не становится слишком поздно.
Как можно заразиться:
— через нестерильные медицинские инструменты;
— интравенную наркоманию;
— контакт с такими вещами инфицированного, как зубная щетка, ножницы или бритва;
— незащищенный секс с инфицированным. Хотя такие случаи настолько редки, что ВОЗ не относит гепатит С к болезням, передаваемым половым путем.
При доступе к медикаментам и лечению вылечиться нетрудно. Однако выздоровевшему все-таки придется поменять образ жизни — отказаться от алкоголя и тяжелой жирной пищи.
Почему именно Грузия?
Специалисты говорят о двух главных причинах распространения гепатита С в Грузии — нестерильные инструменты и интравенная наркомания.
В 90-е годы, время хаоса и разрухи, в Грузии не велась точная статистика наркомании, но ее повальное распространение было заметно. Скверы и дворы бывали буквально усыпаны использованными шприцами, с которыми играли дети.
Какая-либо система контроля медицинских учреждений не велась. А медицинские инструменты стерилизовали примитивными способами. Когда не было электричества, их “вываривали” на дровяных печах. Никто не проверял донорскую кровь.
Грузию выбрали для проведения эксперимента, потому что в маленькой стране с высоким уровнем распространения гепатита легче администрировать такую программу, а в стране существует развитая медицинская инфраструктура. Сыграло свою роль и “лоббирование на высоком уровне” за рубежом.
Что дальше?
Египет — один из лидеров по борьбе с гепатитом. В 2008-2011 годах там была реализована специальная программа, в рамках которой вылечились 90 процентов из 190 тысяч пациентов. Но распространение гепатита С после этого наоборот возросло. Через год после окончания программы было выявлено 100 тысяч новых случаев заболевания.
Главная причина — ничего не было сделано для превенции распространения болезни, и интравенная наркомания, и медицинские учреждения, и парикмахерские по-прежнему оставались очагами вируса.
В 2015 году в Грузии прошли проверки в более чем две тысячи парикмахерских и салонов красоты. Выяснилось, что в большинстве из них были нарушены правила стерилизации инструментов.
По словам менеджера престижной стоматологической клиники Наны Мурусидзе, до 2015 года министерство здравоохранения даже не вело учет стоматологических клиник.
“Они даже не знали, сколько есть всего клиник. Один раз я увидела стоматологический кабинет на рынке в Батуми”.
Тогда правила ужесточили, но механизма контроля за их соблюдением до сих пор нет.
Владелец салона красоты Ирина Онашвили говорит, что салон работает с 2012 года, и за это время никто санитарные условия в салоне не проверял.
“Недавно мы купили новый стерилизационный аппарат за 1200 долларов, мы постоянно обновляем оборудование и инструменты. Но это наша добрая воля. Никто нас ни к чему не обязывает. Наши клиенты нам доверяют, за эти годы никто ничем не заразился”.
