Акушерское насилие в Армении: нет цифр и жалоб – нет проблем?
Акушерское насилие в Армении
По определению Всемирной организации здравоохранения, акушерское насилие включает любые действия медицинского работника, которые «наносят вред беременной или роженице, проявляясь в игнорировании, физическом насилии, неуважительном отношении и других формах».
Корреспондент JAMnews попытался проанализировать ситуацию в Армении, выяснить, какие проявления акушерского насилия здесь наблюдаются.
- Качество медуслуг в Армении: врачи армянской диаспоры предлагают реформы
- Как живут люди с ВИЧ в Армении: сплошная дискриминация
- Снова жизнь: возможность иметь детей – для родителей погибших на войне армянских солдат
«Разве это не было физическим насилием?»
«Четыре года назад, во время рождения моего первенца, врач так сильно давил на мой живот, что даже спустя месяцы после родов я все еще чувствовала боль. Перед рождением второго ребенка я с опаской шла в роддом и первым делом попросила врача, чтобы меня избавили от этих физических надавливаний», – вспоминает 35-летняя Анна С.
К ее удивлению, гинеколог заверил, что ничего подобного не будет – новые медицинские подходы этого не допускают.
Роды прошли благополучно, без физического вмешательства. Вопрос о том, почему нельзя было также принять первые роды, до сих пор мучает Анну:
«Годы назад я и не представляла, что надавливание врачом всей тяжестью своего тела может рассматриваться как акушерское насилие. Тогда никто об этом не говорил. Сейчас, когда в социальных сетях уже начали обсуждать эту тему, я сама себе задаю вопрос: разве это не было физическим насилием».
Подход международных организаций
В 2015 году Всемирная организация здравоохранения, реагируя на многочисленные тревожные сигналы, выступила с заявлением, осуждающим все проявления акушерского насилия.
Организация объявила недопустимыми случаи «физического насилия, унижения и вербальной агрессии, принудительных или несогласованных медицинских процедур, грубого нарушения конфиденциальности, невнимания или игнорирования женщин».
В докладе Генеральной ассамблеи ООН, опубликованном в 2019 году, также осуждается это явление:
«Печальные истории, рассказанные женщинами, свидетельствуют, что жестокое обращение и случаи насилия в сфере репродуктивного здоровья и родов присутствуют по всему миру и влияют на женщин всех социально-экономических уровней».
Согласно докладу, проявления акушерского насилия в основном укладываются в контекст физического, психологического и финансового давления.
«Наиболее уязвимы молодые и менее образованные женщины»
Статистику акушерского насилия ведут не во всех странах. Однако известны результаты исследований, проведенных в разные годы в каких-то странах. В частности, в 2018 году Всемирная организация здравоохранения опубликовала результаты опроса, проведенного среди рожениц Ганы, Гвинеи, Мьянмы и Нигерии.
Выяснилось, что из 2 016 женщин
- 762 (37,8 процента) подверглись вербальному насилию: их оскорбляли, кричали на них или высмеивали,
- 282 (14 процентов) подверглись физическому насилию,
- 11 (0,6 процента) испытали стигматизацию или дискриминацию по расовому или этническому признаку,
- 261 (12,9 процента) женщину оперировали, они родили детей путем кесарева сечения, 35 из них (13,4 процента) заявили, что не давали согласия на операцию.
Кроме того, группа исследователей заявила, что в этих странах наиболее уязвимыми в плане акушерского насилия являются более молодые и менее образованные женщины.
Определения «акушерского насилия» в Армении нет
«В законодательстве Республики Армения нет определения «акушерского насилия». Официальной статистики по этому вопросу нет», — ответили из министерства здравоохранения на наш запрос.
Кроме того, нам сообщили, что «жалоб на акушерское насилие и/или ненадлежащее отношение специалистов в дородовый и послеродовый периоды не поступало».
И поскольку жалоб не поступало, «министерство не планирует вести подобную статистику».
«В Армении налицо множество случаев акушерского насилия»
в Армении, как и во всем мире, происходят многочисленные случаи акушерского насилия, утверждает основательница Центра материнства имени Мишеля Одена, медицинский антрополог Астхик Варданян. Фактами об этом женщины делятся как во время встреч со специалистами центра, так и в социальных сетях.
Цель Центра материнства – предоставление комплексной квалифицированной помощи женщинам на протяжении всей беременности и в послеродовой период. Центр готовит также модули по профилактике акушерского насилия в качестве образовательной программы для подготовки медицинских работников.
«Недавно мы опубликовали на нашей странице в Facebook историю женщины, подвергшейся акушерскому насилию, и многие женщины откликнулись. Они поделились своим опытом», – рассказывает Астхик Варданян.
Отсутствие жалоб в министерстве здравоохранения она объясняет
- недостатком информированности населения об этом явлении,
- тем, что люди не верят в возможность изменений,
- нежеланием жаловаться на медработников, являющихся их знакомыми или родственниками.
«Если задействовать специальную горячую линию для сообщений об акушерском насилии и оповестить о нем широкие слои общества, это может способствовать повышению осведомленности. И многие решатся заявить об акушерском насилии, которому подверглись», — полагает эксперт.
Медперсоналу рекомендаций по предотвращению акушерского насилия не предоставляется
На наш вопрос о том, какими рекомендациями руководствуются специалисты во избежание различных видов акушерского насилия, в министерстве ответили: «Такого руководства нет».
Получается, что акушерское насилие никак не регулируется в Армении ни законодательно, ни профессиональными рекомендациями или иными регуляциями.
Между тем, по мнению Астхик Варданян, необходимо наличие правовых регуляций и рекомендаций об акушерском насилии:
«Это позволит чувствовать себя юридически более защищенными не только женщинам, но и медработникам».
Правовые регуляции такой чувствительной темы особенно важны для Армении, уверена Астхик Варданян:
«В Армении и так тяжелая демографическая ситуация. Такая ситуация требует стабильного воспроизводства населения. Между тем, мы имеем самый низкий в регионе коэффициент рождаемости. Этот показатель с 4,9 дошел до 1,6».
Суммарный коэффициент рождаемости показывает, сколько в среднем родила бы одна женщина на протяжении всего репродуктивного периода (то есть от 15 до 50 лет) при сохранении в каждом возрасте уровня рождаемости того года, для которого вычисляется показатель. Для сохранения численности населения на одном уровне нужен суммарный коэффициент рождаемости около 2,1 родов на одну женщину.
По словам эксперта, в Армении неуклонно растет также число кесаревых сечений:
«По данным 2023 года, кесареву сечению подверглись 39,5 процента беременных. В некоторых медицинских центрах Еревана этот показатель превышает 50 процентов».
Хотя в определенных ситуациях кесаревы сечения могут спасти жизни, они могут привести и к нежелательным последствиям, говорит Астхик Варданян:
«Это может привести к росту показателей материнской смертности, могут возникнуть риски кровотечений, нарушения грудного вскармливания, мертворождения при последующих беременностях и бесплодия».
ВОЗ считает оптимальным показателем кесаревых сечений 10-15 процентов от общего числа родов.
Наиболее распространенные формы акушерского насилия в Армении
Несмотря на отсутствие статистики, Астхик Варданян, исходя из данных Центра материнства, объявляет наиболее распространенным видом акушерского насилия кесаревы сечения без специальных медицинских показаний. За ними следуют различные проявления насилия в период грудного вскармливания:
«В роддомах не всегда помогают женщине начать кормить грудью. Наоборот, запугивают: у тебя нет молока, пойди и купи смесь такой-то фирмы. Еще бывают случаи необоснованной стимуляции родов, эпизиотомии [разрез промежности при родах], применения метода Кристеллера [надавливание на живот роженицы для стимуляции родов] и т.д.».
«8-10 процентов кесаревых сечений проводятся без показаний»: исследование минздрава
То, что значительная часть кесаревых сечений в Армении проводится без медицинских показаний, выявили в министерстве здравоохранения. Согласно исследованию «Причины роста кесаревых сечений в Армении», проведенному минздравом при содействии Фонда народонаселения ООН,
- 81,4 процента показаний для проведения кесарева сечения – акушерско-гинекологические, 46,8 процента – обусловлены плодом и его здоровьем, 24,2 процента – неакушерскими обстоятельствами;
- в связи с отсутствием единого подхода к показаниям, врачи избегают рисковых решений, осознавая свою незащищенность в случае негативных исходов, и предпочитают провести кесарево сечение;
- 4,4 процента готовы провести кесарево сечение по желанию пациентки.
В рамках исследования был проведен опрос и среди женщин. Причины кесаревых сечений по мнению женщин следующие:
- состояние женщины/гинекологические проблемы (43,2 процента)
- показания со стороны плода (30,1 процента)
- рекомендации смежных специалистов (19,9 процента)
- по желанию беременной/родственников (6,8 процента).
Учитывая вероятность высокой статистической погрешности, минздрав пришел к выводу: случаи проведения кесарева сечения без показаний составляют 8-10 процентов.
Принимая во внимание продолжающийся рост числа кесаревых сечений и результаты собственного исследования, ведомство утвердило «Программу по прекращению и сокращению роста числа кесаревых сечений в 2024-2028гг.».
Призыв ООН
В 2019 году ООН обратилась с призывом к странам мира:
«Государства обязаны уважать, защищать и осуществлять права женщин, включая право на услуги репродуктивного здоровья и наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья во время родов и избавить их от жестокого обращения и гендерного насилия, а также принять соответствующие законы для предотвращения акушерского насилия».
В некоторых странах уже есть законодательные и правовые нормы, касающиеся акушерского насилия. Венесуэла является одним из лидеров движения против акушерского насилия. Здесь положение об акушерском насилии включили в «Закон о насилии в отношении женщин», принятый в 2007 году.
В Армении женщинам пока придется дожидаться, будет ли принята законодательная база для предотвращения и наказания акушерского насилия. Поскольку этот вопрос еще даже не обсуждается, быстрых решений эксперты не ожидают.
Подписывайтесь на нас — Twitter | Facebook | Telegram | Instagram | Youtube
Акушерское насилие в Армении
