Недостатки метадоновой программы
В будущем году в Грузии будет отмечаться 10-летие метадоновой программы – министерство здравоохранения задействовало эту программу в 2007 году, именно с того времени, когда масштабы распространения наркомании и гепатитов достигли катастрофических показателей. По статистике Государственного департамента США того времени, в Грузии было 275 тысяч потребителей наркотиков и 200 тысяч инфицированных гепатитом С.
В Грузии в течение года программой заместительной терапии пользуются до четырех тысяч человек. На данном этапе государственная программа состоит из двух частей – бесплатной и платной. Бесплатную финансирует Глобальный фонд, с его помощью терапию проходят 750 бенефициаров. Программа бесплатная, что облегчает участь социально незащищенных или лиц с ограниченными возможностями. Что же касается бенефициаров платной программы, то они платят ежемесячно по 110 лари за ежедневную дозу метадона.
Платная метадоновая программа, находящаяся под госконтролем, действует в Тбилиси, Поти, Кутаиси, Зугдиди, Батуми, Озургети, Телави, а в летний период и в Кобулети. Бесплатная же программа Глобального фонда охватывает исправительные учреждения Сабурталинского и Глданского районов Тбилиси, а также городов Гори, Батуми и Кутаиси.
Включиться в метадоновую программу могут только пользователи нарковеществ, содержащих опиаты. По данным последнего исследования неправительственной организации «Бемони» (за 2014 год), в Грузии до 50 тысяч наркоманов, использующих инъекционные наркотики. Эти данные вызывают обеспокоенность экспертов – всего пять лет назад количество наркозависимых людей достигало 45 тысяч, однако распространение кустарных наркотиков («крокодил», «винт», «джефф») в последние годы быстро увеличило это количество.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) из года в год активно рекомендует прибегать к заместительной терапии, поскольку с 60-х годов прошлого века медицинская практика употребления метадона показывает, что этот препарат является самым эффективным не только для снятия у наркоманов абстинентного синдрома (так называемой «ломки»), но и с точки зрения ограничения распространения различных инфекций.
Эффект от передозировки метадона похож на действие морфия, но в отличие от него, метадон блокирует чувство эйфории и ощутимо уменьшает хроническую зависимость. Хотя в этом случае важна та адекватная доза, которую совместно определят врач и пациент. Метадон – синтетический наркотик, и для того, чтобы не стать зависимым от него, врач в течение длительного периода постепенно уменьшает дозу. Часто это продолжается несколько лет, и наркозависимый человек постепенно входит в обычный жизненный ритм. По утрам он не просыпается с мыслью о том, что нужно найти денег на наркотик, потому что его ждет принадлежащая ему доза метадона. Ему не нужен общий шприц, соответственно, он не распространяет болезни, передаваемые через кровь.
Бенефициар метадоновой программы контролирует себя, способен выполнять ответственную работу, поддерживать нормальные отношения в обществе. Продолжительность действия метадона 25-36 часов. Поэтому человек должен аккуратно принимать ежедневную дозу.
При всех плюсах метадоновой программы наркозависимые люди и грузинские наркологи говорят и о ее недостатках.
Мы побеседовали с бенефициарами программы о недостатках заместительной терапии и получили от них следующую информацию.
Недостаток 1
Бенефициар государственной программы не в состоянии регулярно платить 110 лари, тем более если участвует в программе на протяжении нескольких лет. Это становится причиной того, что многие прерывают терапию и возвращаются к употреблению наркотиков. В стране никто не занимается статистикой вышедших из программы бенефициаров, никто не изучает причины этого.
Недостаток 2
Не существует механизма поощрения бенефициара, стабильно участвующего в программе. «Пять лет являюсь бенефициаром программы – со ста двадцати граммов метадона «спустился» до двадцати пяти. Внутренний распорядок программы никогда не нарушал. Несмотря на это мне запрещено в субботу-воскресенье уносить домой дозу метадона. Вынужден в любую погоду, независимо от состояния, ежедневно приходить в центр и на месте получать положенную дозу», – говорит Гиорги М. Между тем, брать с собой дозу на субботу-воскресенье – такая практика в Европе существует давно, и никому от этого вреда нет.
Недостаток 3
Чрезмерно строгая привязка к программе создает дискомфорт не только бенефициару, но и его семье. Бенефициары метадоновой программы получают метадон в ограниченный промежуток времени – с 9.00 до 14.00 (в выходные еще раньше – до 13.00). Поскольку ежедневно за метадоном в сервис-центр обращаются сотни людей, то выстраиваются большие очереди, особенно по утрам. Бенефициары жалуются, что из-за этого они часто опаздывают на работу, что мешает им стать полноценными членами общества. Они не могут проводить отпуск вместе с семьей, поскольку не могут уезжать далеко от того места, где функционирует центр.
«Метадоновая программа — ни платная, ни бесплатная — не функционирует в Самцхе-Джавахети, Раче, Сванети, в зонах летнего отдыха. Более того, например, во втором по величине городе Грузии – Кутаиси, бесплатная программа не работает, и для того, чтобы пользоваться платной программой люди приезжают из Тержола, Зестафони, Самтредиа, Чиатура. Представьте себе, сколько времени они ежедневно теряют только на дорогу! Когда им работать? Как долго сохранится желание лечиться, если все расходы на эту твою безгарантийную терапию ложатся на членов твоей семьи?» – задается вопросом Мамука Г.
Недостаток 4
При приеме метадона важна адекватная доза препарата, которую лечащий врач и пациент должны определить совместно. Чтобы не стать метадонозависимым, дозу на протяжении длительного времени микроскопически следует сокращать, но как только изъявишь желание сократить дозу, чтобы завершить терапию и перейти на следующий этап лечения, врач говорит: «Сам определяй дозу». Этим он словно снимает с себя ответственность. Причина же в том, что врачи просто не знают, как регулировать дозу, а признаваться в этом не хотят. Низкая компетенция врачей оборачивается тем, что бенефициар параллельно метадону начинает принимать стимуляторы и снотворные таблетки, что вредит здоровью и может даже стать причиной исключения из программы.
Недостаток 5
Вообще-то метадоновая заместительная терапия не должна ограничиваться только тем, что доктор выдает в стаканчике дозу метадона. Бенефициару нужна и психологическая помощь врача. Наркозависимые же люди часто сталкиваются с дурным обращением именно медицинского персонала. Они грубят, если у бенефициара возникают какие-то претензии. «Если опоздал на несколько минут, могут дверь перед носом захлопнуть. Их не очень заботит, как ты дотянешь до следующего дня, или если и откроют дверь и впустят, то тысячу раз выговорят за опоздание», – говорит Гиорги М.
Недостаток 6
В метадоновую программу включено мало женщин. По оценке независимых наркоэкспертов, они составляют не более двух процентов от общего количества бенефициаров. Женщины – потребители наркотиков в специализированные клиники обращаются редко по причинам социального свойства — стыда, страха, что это станет известно обществу. В «метадоновых центрах» женщины не могут рассчитывать на анонимность.
Недостаток 7
Бенефициарам заместительной программы запрещено пользоваться водительскими правами не только в период лечения, но и в течение года после выхода из программы. Между тем, именно автомашина является источником дохода большей части бенефициаров (сфера дистрибуции, такси и т.д.) Государство не предлагает альтернативный вариант трудоустройства. Получается, что после выхода из программы у людей еще меньше шансов трудоустроиться при и без того неважной перспективе. «О какой социализации речь?.. Мы обречены быть безработными и изгоями», – говорит Гела С.
Недостаток 8
Один из главных недостатков программы – ее расплывчатое будущее. Возникает вопрос финансирования метадоновой программы с 2018 года, когда Глобальный фонд покинет Грузию. Сумеет ли государство продолжить финансирование программ фонда? На этот вопрос ни у одного ведомства ответа нет.
Опубликовано 1.06.2016
