Грузия и коронавирус - успех или везение?
Грузию от соседей по региону отличает сравнительно низкое число зарегистрированных случаев заражения и смертей от коронавируса. Однако с первой недели апреля их количество заметно пошло вверх. Распространение инфекции в стране приближается к пику. Первую фазу борьбы с эпидемией в стране — сдерживание — эксперты считают эффективной. Однако сейчас страна переходит на новый, пиковый, этап — гораздо более сложный и рискованный. Пик эпидемии в Грузии ожидается, по разным прогнозам, в апреле-мае.
Марина Эзугбая, медицинский директор Научно-практического центра инфекционных болезней, СПИДа и клинической иммунологии каждый день в 10:30 и 19:30 встречается с журналистами, собравшимися у входа в инфекционную больницу в Тбилиси, и сообщает, сколько новых пациентов, инфицированных коронавирусом, поступили в центр, каково их состояние, выздоровел ли кто-то из них и обострилось ли чье-то состояние.
Эта краткая информация похожа на новости с линии фронта, которых с нетерпением ждут утром и вечером уже почти два месяца люди, сидящие по домам.
Врачи и эпидемиологи, о существовании которых многие прежде не подозревали, полностью вытеснили политиков и членов правительства в информационном пространстве и стали новыми авторитетами для населения.
По состоянию на 20 апреля в стране было выявлено 399 случаев новой коронавирусной инфекции. Из них умерли четыре человека, выздоровели 86.
Грузия как “лидер реагирования”
Грузия была одной из первых стран в регионе, которая из-за распространения коронавируса ввела различные запреты и ограничения.
Ограничения начались 29 января, когда Грузия прекратила авиасообщение с Китаем, где уже бушевала инфекция. Затем последовали Иран и Италия, а 18 марта границы Грузии были полностью закрыты для иностранцев.
- Коронавирус и «церковь последних дней». Почему грузинская церковь не отменяет службы в храмах
- Нефть и коронавирус – две беды азербайджанской экономики
- Эпоха бюрократических открытий: как коронавирус в Беларуси заставил чиновников говорить
2 марта, когда в стране было выявлено только три случая коронавирусной инфекции, школы и детские сады были закрыты. Через два дня учебный процесс остановили и в вузах.
С 16 марта, когда в стране было 33 случая, было ограничено движение городского транспорта, закрыты рестораны и кафе, торговые центры и другие развлекательные заведения.
21 марта, когда число инфицированных достигло 48, в стране объявили чрезвычайное положение. Городской транспорт и железнодорожное сообщение были полностью остановлены, на личных автомобилях и такси разрешено ездить только по трое. Собираться более трех человек запрещено.
Комендантский час действует с девяти вечера до шести утра, что означает, что людям в это время запрещено выходить на улицу.
Периодически на карантин закрываются разные города и муниципалитеты.
Сотни тысяч людей оказались заперты в домах по всей стране. В стране, где безработица составляет 11.1 процента, а большая часть работающих самозанятые — в торговле, водители такси, поденные рабочие и т.д. — многие остаются без средств к существованию.
Многие критикуют эти шаги правительства — некоторые за то, что строгость правил избирательна (например, прихожане церквей все еще собираются, случаются вполне многочисленные похороны и т.д.). А другие говорят, что драконовские меры, принятые правительством, обрекают людей на голодную смерть.
В то же время из-за того, что Грузии удалось растянуть срок сдерживания эпидемии, у правительства немного критиков.
Грузинские работники здравоохранения даже заслужили аплодисменты от запертых в своих домах жителей.
Эксперты в области здравоохранения, в том числе критики правительства, считают, что первый этап борьбы с вирусом в стране прошел очень хорошо, и было выиграно максимум времени, что очень важно.
По мнению специалистов, на первом этапе работали три фактора:
Прежде всего, Грузия с самого начала восприняла угрозу серьезно и не возлагала надежд на то, что имеет дело с «обычным гриппом». В этом случае тот факт, что Грузия является бедной страной с довольно проблемной системой здравоохранения, сработал в некоторой степени в ее пользу. Другими словами, сработала формула «если такое происходит в Италии, то что будет с нами», и поэтому страна немедленно переключилась на защиту от эпидемии.
Второй фактор – на протяжении всего процесса члены правительства отошли на второй план. В том числе — министр здравоохранения Екатерина Тикарадзе. Правительство поручило этот процесс эпидемиологам, специалистам Центра по контролю заболеваний.
И третий, очень важный фактор, — это трехэтажное стеклянное здание в пригороде Тбилиси — научный центр им. Лугара. Лаборатория, с которой годами боролась российская пропаганда, в том числе с помощью грузинских пророссийских ресурсов, называя ее центром распространения опасных вирусов в Грузии, продемонстрировала свою важность для безопасности общества в этой кризисной ситуации.
Именно в этой лаборатории проводится PCR -тестирование на коронавирус. Готовность этой современной лаборатории во многом и обусловила то, что этап сдерживания инфекции в Грузии продлился так долго.
Сотрудники лаборатории работают 24 часа в сутки в три смены. Обработка пробы и получение ответа занимает всего четыре-пять часов, и этот ответ очень точный — ошибка практически исключена.
«Грузия является лидером в плане реагирования, и я думаю, что грузины должны очень гордиться тем фактом, что Центр контроля заболеваний вместе с лабораторией Лугара добились успеха в том, что сделали общественное здоровье одним из главных приоритетов. Это очень впечатляет», — заявила 5 марта посол США в Грузии Келли Дегнан.
Грузия продемонстрировала преимущество по сравнению с соседями, в первую очередь, вовремя перекрыв сообщение с Китаем и Ираном, уверен бывший министр здравоохранения и социальной защиты Грузии член оппозиционной партии «Европейская Грузия» Зураб Чиаберашвили.
“Сообщение с Италией перекрыли поздно, но это не наша вина, сами итальянцы не поняли вовремя, насколько там распространился вирус. А также вовремя закрыли школы и детсады. Удалось выиграть три-четыре недели».
Важным фактором успеха стало то, что Грузия занимает небольшую территорию, считает профессор университета Миссисипи Зураб Гурули:
“Например, из-за небольших масштабов Грузии легко изолировать тот или иной регион и проводить разные эпидемиологические мероприятия”, — считает он.
«С первой фазой Грузия справилась хорошо, у нас кривая роста не так сильно идет вверх», — говорит врач-инфекционист Майя Буцашвили.
Однако, по ее мнению, при переходе на следующий этап главные проблемы — это недостаточное тестирование людей и алгоритмы, по которым это тестирование проводится. С ней согласны многие специалисты.
Тестирование — основной предмет критики
Самая горячая дискуссия, которая развернулась в стране, — именно вокруг тестирования.
Сейчас, когда количество случаев растет, оппозиция обвиняет правительство в том, что оно задерживает введение экспресс-тестов, заявляя, что число инфицированных значительно выше, чем объявляется.
По сравнению со своими соседями, а также с другими европейскими странами, в Грузии действительно обследовано мало людей. Например, по данным от 8 апреля, в Грузии было проведено в общей сложности 3,271 тестирование, что составляет 820 тестов на миллион населения (например, за тот же период в Армении были проведены 1,840 тестов на миллион населения, в Азербайджане — 5,257).
До сих пор тестирование в Грузии проводилось в небольших количествах, но по целенаправленному, «правильному алгоритму», говорит Тенгиз Церцвадзе, директор инфекционной больницы.
«Невозможно протестировать, например, миллион 200 тысяч человек в Тбилиси. Правильное тестирование означает — с помощью правильного алгоритма и принципа выбрать из этого миллиона двухсот тысяч 10 тысяч, которые могут быть больны и проверить их. Данные и результаты показывают, что мы это делаем правильно», — говорит Церцвадзе.
9 апреля в Грузии был утвержден новый алгоритм тестирования.
Ранее тестирование проводилось только пациентам с симптомами, которые побывали за рубежом или контактировали с вернувшимися из-за границы. Теперь число тех, кто будет протестирован, значительно увеличится.
Наряду с пациентами с симптомами и историей поездок в этот список были включены те, кто находился в пенитенциарных учреждениях; постояльцы и сотрудники домов престарелых; служащие вооруженных сил; пациенты психиатрических учреждений; духовные лица, находящиеся в монастырях; медперсонал клиник с большим потоком пациентов. Всем им будут проведены быстрые тесты на антитела.
«Ни у кого нет иллюзии, что у нас случаев столько, сколько сейчас зарегистрировано. Просто речь идет не о тысячах, как утверждают некоторые. Тем не менее есть, вероятно, несколько сотен (незарегистрированных) случаев», — говорит инфекционист Майя Буцашвили.
Каким будет пик. Прогнозы
По разным прогнозам, пик в Грузии ожидается в конце апреля или в начале мая.
Министерство здравоохранения рассматривает три сценария распространения вируса, говорит Амиран Гамкрелидзе, глава Национального центра контроля заболеваний (NCDC).
Наиболее реалистичным Гамкрелидзе считает этот сценарий:
«К концу апреля будут заражены от 1,000 до 1,200 человек. Конечно, выздоровление тоже увеличится. Мы не хотим получить геометрическую прогрессию, и поэтому просим вас следовать рекомендациям. Основная рекомендация — соблюдать социальную дистанцию».
Гамкрелидзе не уточнил детали двух других сценариев.
«Эти сценарии не предназначены для обнародования», — сказал он журналистам. Известно лишь то, что по одной из моделей пик может быть перенесен на июль или даже сентябрь.
По словам министра здравоохранения Екатерины Тикарадзе, в самом худшем случае в Грузии будет около 400 серьезных пациентов.
Чтобы справиться с ожидаемым наплывом заболевших, будут созданы около 40 так называемых “центров лихорадки” – туда, а не в какую-либо другую клинику, должны обращаться люди, у которых высокая температура. «Центры лихорадки» — это обычные районные поликлиники, где будет оборудована отдельная зона для людей с температурой, чтобы этот поток не мешал другим пациентам.
Что касается крупных клиник, где лечат людей, зараженных коронавирусом, то в разных городах Грузии их 20 – в Тбилиси, Кутаиси, Батуми, Гори и Зугдиди.
Всего в стране около 15 тысяч коек и две тысячи аппаратов искусственной вентиляции легких.
По словам министра здравоохранения, на данном этапе страна может одновременно обслуживать до 3,500 умеренных и тяжелых больных в клиниках и более пяти тысяч в карантинной зоне.
План для пикового периода следующий: пациенты с легкими симптомами будут оставаться дома как можно дольше. И если у пациента в доме нет отдельной комнаты, чтобы изолироваться, или нет опекуна и кормильца, или если члены семьи подвергаются риску, такой пациент будет переведен в карантинную зону.
Протокол для лечения на дому уже был разработан для пациентов с легкими симптомами – их лечение будет в руках отделов первичной помощи — семейных врачей и самих пациентов.
В случае появления симптомов пациент должен дистанционно связаться с семейным врачом, который оценит его здоровье, а также состояние семьи и решит, оставаться ему дома или лечиться в карантинной зоне.
В то же время власти предупреждают о том, что возможности здравоохранения ограничены. В стране не хватает специалистов, заявила 15 апреля министр здравоохранения. В частности, 488 имеющихся реаниматологов смогут одновременно заботиться о 1,200 пациентах, а 256 инфекционистов — о 850. По оценкам министра, кризис и перегрузка системы наступит, если число зараженных будет расти на 400-500 в день.
“Госпитальный сектор в принципе готов, и, надеюсь, поток пациентов будет не таким большим, и количество мест будет достаточным”, — говорит инфекционист Майя Буцашвили,
Она также считает важным правильную коммуникацию с населением, которое надо морально подготовить к росту случаев заболевания.
“Люди не должны ждать, что всех, кому поставят диагноз, поместят в стационар. До этого у нас была такая возможность, пока были единичные случаи. Мы должны объяснять, что легкие пациенты не попадут в клиники и им это не нужно, чтобы места были для тех, кому действительно это требуется”.
Церковь — главная группа риска?
С введением чрезвычайного положения правительство резко сократило внутреннюю миграцию – прекращено движение любого транспорта за исключением легковых машин, не больше троих в машине. Поэтому даже семьи из четырех человек не могут путешествовать на автомобиле.
Порядок более или менее установлен в продуктовых магазинах — во многих местах количество людей, дистанция между ними и санитарные меры строго контролируются.
Единственный институт, который государство не смогло ни переговорами, ни предупреждениями заставить соблюдать правила чрезвычайного положения, — это церковь.
До сих пор не прекращаются не только службы в грузинских церквях, но верующие причащаются из общей посуды.
19 апреля православные в Грузии отметили праздник Пасхи. Власти страны договорились с церковью о том, что молебны пройдут только в больших церквях, только с соблюдением дистанции и комендантского часа.
Несмотря на то, что в день Пасхи не работал транспорт, и на период праздников было запрещено передвижение на автомобилях, несмотря на предупреждения инфекционистов об опасности таких собраний и возможной вспышке инфекции, в некоторые храмы пришло довольно много верующих, хотя в большинстве случаях они старались соблюдать дистанцию.
