Трагедия в Грузии: «В 3 часа ночи позвонил дяде и попросил определить в больницу»
В начале февраля Рустави содрогнулся от ужасающей трагедии – 29-летний мужчина убил ножом 13-летнего племянника.
Убийца задержан. Экспертиза установила, что он тяжело болен психически.
За день до совершенного убийства в нем пробудилась агрессия, и родственники обратились в несколько больниц. Однако система здравоохранения не приняла нездорового человека с обострившейся болезнью и отправила его домой. Спустя несколько часов он убил 13-летнего ребенка.
JAMnews попытался выяснить, что произошло в Рустави, и почему в системе не оказалось места для человека с острыми психическими проблемами.
________________
В Рустави во дворе седьмого корпуса восьмого микрорайона ветер раскачивает несколько разноцветных качелей. Во дворе тихо. Не слышно даже детских голосов.
Жительницы дома говорят, что обычно шумный и переполненный детьми двор уже несколько недель как опустел. Это произошло после того как, здесь зарезал 13-летнего подростка его родной дядя – брат отца.
29-летний молодой человек нанес ребенку около 20 ножевых ранений. По предварительной информации, он психически болен. Нездоровое состояние усугубляло, по всей видимости, употребление наркотиков.
За несколько часов до убийства заметившие обострение заболевания родственники и друзья больного обратились за помощью в два медицинских учреждения. Но ни в психиатрическое, ни в наркологическое отделения его определить не удалось.
«В спину было нанесено столько ранений… А еще в горло и у сердца»
10 февраля около 9.30 утра жители восьмого микрорайона Рустави услышали крики соседа – Гиоргия Асанидзе.
— Открой! — требовал Асанидзе, пытаясь войти в квартиру на первом этаже.
За дверью с ножом в руках находился друг детства Асанидзе. В квартире находился также 13-летний ребенок. Позже Гиоргий Асанидзе рассказал журналистам, что слышал голос ребенка, звавшего на помощь. Когда полиция ворвалась в квартиру, он уже был мертв.
«На спине было много ранений, у горла, в районе сердца…» — спустя две недели жильцы дома по-прежнему говорят только о случившемся.
29-летнему мужчине уже предъявлено обвинение. После ареста ему была проведена медицинская экспертиза. Врачи считают, что он нуждался в принудительном лечении в психиатрической больнице.
Первая остановка: клиника «Рустави»
Друзья обвиняемого вспоминают, что в последние две недели он был особенно агрессивен в отношении жены и детей и поговаривал, что кого-то хочет убить.
Члены семьи и друзья обратились вначале в клинику «Рустави». Это было девятого февраля в середине дня примерно за сутки до убийства ребенка. В «Рустави» пациента привезли на «скорой помощи».
Исполняющий обязанности директора клиники Лука Салуквадзе знакомит нас с медицинской картой убийцы:
«Жаловался на головокружение, головные боли, общую слабость, тошноту, бессонницу. По словам самого пациента и его жены, находился под воздействием выкуренной марихуаны, после чего почувствовал ухудшение состояния. Также жаловался на периодически возникающее беспокойство, раздражительность, бессонницу, отсутствие аппетита», — написано в истории болезни.
Руководитель отделения неотложной помощи Хатуна Ревазишвили говорит, что члены семьи не говорили о его агрессивности в отношении жены и детей. По ее словам, пациенту была оказана соответствующая помощь, ему стало лучше и через четыре часа его выписали.
Иначе вспоминают события его друзья, которые в тот день были с ним:
«В клинике нам сказали, что его необходимо уложить в психиатрическую», — вспоминает Гиоргий Асанидзе.
Это подтверждает врач клиники Лука Салуквадзе. Он говорит, что близким пациента рекомендовали отвезти его в Тбилиси в психиатрическую клинику.
По словам Салуквадзе, согласно законодательству, клиника «Рустави» ничего другого не могла предпринять, кроме как «предположить психическую болезнь пациента» и рекомендовать соответствующие действия его родственникам, поскольку клиника является медицинским учреждением общего профиля, и государственной лицензии на оказание помощи психически нездоровым людям у нее нет.
Вторая остановка: тбилисский «Центр психического здоровья и превенции наркомании»
Психически нездорового человека, еще и находящегося под воздействием наркотиков, повезли из Рустави в Тбилиси, в находящийся на улице Кавтарадзе Центр психического здоровья и превенции наркомании. Это один из крупнейших центров в Тбилиси, где в одном отделении оказывают помощь психически нездоровым людям, а в другом – наркозависимым. Почему не оставил у себя руставского пациента тбилисский психиатрический центр?
По словам руководителя центра Лаши Киладзе, в наркологическом отделении пациентов насильно не лечат, поскольку это запрещено законодательством.
«Друзья хотели определить его в наркологический стационар, однако он сам отказался от лечения», — заявил Киладзе журналистам.
По его словам, в наркологическом отделении пациенту рекомендовали обратиться в психиатрическое отделение. Но пациент туда не пошел, говорит Киладзе.
Близкие обвиняемого говорят, что его действительно доставили сначала в наркологическое отделение, но, получив отказ в приеме, тотчас перевели в психиатрическое отделение:
«Мы побывали в психиатрическом отделении. Его завели внутрь всего на две минуты… Врачи с его женой разговаривали. Потом сказали, что мест в отделении нет», — вспоминает друг обвиняемого Гиоргий Асанидзе.
Он говорит, что после психиатрического отделения они опять обратились в наркологическое:
«Вышел сотрудник охраны, показал анкету. Сказал, что три тысячи лари нужно для такой анкеты. Если не верите, перепроверьте записи ведокамер», — говорит Гиоргий.
Он вспоминает, что друзья обещали руководству клиники принести на следующий день эту сумму, только бы его приняли на стационарное лечение, но врачи были неумолимы.
Звонок в три часа ночи
Всего за несколько часов до злосчастного утра 29-летний мужчина позвонил родственнику:
«Около трех часов ночи было, когда он позвонил своему дяде и просил отвезти в больницу… просил обещать ему, что в крайнем случае в понедельник его уложат в больницу, чтобы начать лечение. Он помощи просил, но никто по сути не обратил внимания», — говорит Гиоргий Асанидзе, друг детства обвиняемого.
Кто виноват или почему не работает система?
Обязаны ли были врачи сделать все необходимое, чтобы пациент обязательно попал на прием к психиатру? На этот вопрос однозначного ответа нет из-за проколов в системе психиатрии, которые как раз и выявил руставский случай.
Ошибка первая: недостаточная координация
Главное, что выявилось в результате произошедшего — сфера психиатрии недостаточно скоординирована с единой системой здравоохранения, а сами клиники – между собой.
Получается, что врачи не несут ответственности за пациента с психическими проблемами, обратившегося к ним за помощью, даже при его переводе в другое отделение. Очевидно, что у врачей нет достаточной информации о психиатрическом сервисе.
«Когда человека привезли в больницу общего профиля в Рустави… дальнейшей его судьбой уже должна заниматься система, обеспечить его помощью, поместить в то учреждение, куда следует, а не оставлять на попечении друзей», — говорит психиатр, руководитель Ассоциации психического здоровья Грузии Манана Шарашидзе.
С тем, что поиском места в медицинских учреждениях должны заниматься не члены семьи пациента или его друзья, согласна и председатель Общества психиатров Эка Чкония. По ее мнению, главная проблема во внутренней и внешней координации медицинских учреждений.
Ошибка вторая: наркологическое законодательство
Еще один прокол, который выявило руставское происшествие — далекое от совершенства наркологическое законодательство.
Наркологические клиники Грузии в основном работают на детоксикацию наркозависимых пациентов и реализацию терапевтических программ.
В отличие от пациентов психиатрии, лечение наркозависимых пациентов исключительно добровольное – насильно лечить их запрещено законом, и исключения не предусмотрены. Именно этот аргумент используют в Центре психического здоровья и наркологии для оправдания в том, почему вне системы оказался человек, находившийся в тяжелом состоянии.
Руководитель Ассоциации психического здоровья Грузии Манана Шарашидзе говорит, что этот закон необходимо изменить:
«Например, у человека психоз, вызванный употреблением психотропного вещества, и он вполне соответствует критериям социально опасного. Но при этом отказывается от госпитализации. И ничего не сделать, поскольку закон не обязывает проводить обязательное лечение. Это положение необходимо срочно исправлять», — говорит она.
Ошибка третья: в многопрофильных клиниках нет психиатрических отделений
Психолог Джана Джавахишвили заостряет внимание еще на одной проблеме – по ее словам, необходимо, чтобы психиатрические отделения функционировали бы во всех многопрофильных клиниках, а не только в специализированных, чтобы можно было оказать оперативную помощь больным с острой фазой заболевания.
«Не имеет значения, под воздействием каких-то веществ находится человек или хронически больной с острым эпизодом. Человеку нужна неотложная кризисная помощь. И должна быть возможность для оказания помощи в обычных многопрофильных клиниках, где функционируют хирургическое, неврологическое, кардиологическое и другие отделения. Наряду с ними должно быть и отделение острой психиатрии», — говорит Джавахишвили.
Собственно, до 2017 года дело обстояло именно так. Два года назад после принятия законодательных поправок было сокращено финансирование участвующих в государственных программах трех крупных частных клиник, в которых были отделения для пациентов с острыми психическими проблемами. Речь о клинике имени Гудушаури, клинической больнице №5 и реферальной больнице.
По мнению специалистов, изменения обернулись плохим результатом – сократилось количество мест для пациентов с острыми психическим заболеваниями, осложнился заодно и прием таких пациентов.
Помимо этого, лечение пациентов с психическими заболеваниями в обычных больницах, там же, где лечились люди, например, с воспалением легких или переломами, не создавало им дополнительных проблем в плане социального отвержения.
Ошибка четвертая: «нехватка коек»
В Центре психического здоровья и превенции наркомании отрицают, что руставский пациент не был госпитализирован в психиатрическое отделение из-за того, что не было мест. Однако информацию о том, что 10 февраля в Центре не было свободных коек, подтверждает омбудсмен.
«Нехватка коек» уже на протяжении многих лет является проблемой психиатрических учреждений Грузии, которую никак не удается решить. Специалисты объясняют перегруженность стационаров двумя причинами: неправильное распределение финансов и сбои в обеспечении специализированных сервисов.
Проблемы в сфере психиатрии отличаются друг от друга по степени остроты. Некоторым пациентам необходимо стационарное лечение, некоторым требуются другие услуги. Эти «другие» сервисы в Грузии являются серьезной проблемой, поэтому в стационарах зачастую можно встретить такого пациента, которого там быть не должно. И поэтому для пациентов с острыми проблемами мест не остается.
Сегодня в Грузии во всех психиатрических стационарах в общей сложности около 1400 мест. На каждое из них государство выделяет 19 лари [около$7] в сутки.
«Если мы всех нуждающихся в помощи пациентов будем определять в стационар, то это повлечет такие невообразимые расходы, что никакая система не выдержит», — говорит Эка Чкония. По ее мнению, выход из такого положения – в развитии альтернативных, более дешевых сервисов для пациентов с легкими формами заболеваний.
* Во время работы над материалом автор несколько раз связывалась с министерством здравоохранения для комментария, однако ответа не последовало.
